Дифференциальная диагностика острых и хронических ВГ с заболеваниями другой этиологии

Автор: Мария Прохорова 24.05.2021

Некоторые вирусные инфекции печени сгруппированы под названием вирусный гепатит: A, B, C, D (дельта) и E. Различные гепатовирусы присутствуют во всем мире, но их распространенность варьируется в зависимости от страны.

liver 5669876 640

Hepatitis А, В и Е распространены в развивающихся странах, где подавляющее большинство инфекций происходит в детстве.

У инфицированных типами B, C и D, позже может развиться серьезная печеночная патология.

Основа дифференциальной диагностики ВГ — это клинические, эпидемиологические и лабораторные данные.

Клинические характеристики всех пяти заболеваний достаточно схожи, однако существуют эпидемиологические, иммунологические и патологические различия.

Клинические признаки

Различают такие формы протекания недуга:

бессимптомные - легкие или безжелтушные наиболее распространены, независимо от причинного фага;
желтушные, коварное или внезапное начало с симптоматикой различной интенсивности - лихорадка, усталость, тошнота, желудочно-кишечные расстройства, за которыми следует желтуха, темная моча и фекалии, более или менее глинистого цвета;
молниеносные — отличаются печеночной недостаточностью с тяжелым цитолизом, который может быть фатальным. Часто встречается у пациентов с ВГВ и вторичной инфекцией вирусом D, а также у беременных женщин, инфицированных HEV в течение третьего триместра.

Хронические гепатовирусы B, C и D могут привести к циррозу или гепатоцеллюлярному раку.

Лаборатория

Обнаружение при:

HAV, HDV и HEV-инфекции: антител IgM к HAV, анти-HDV и анти-HEV соответственно;
острой ВГВ-инфекции: HBsAg;
длительном HBV: наличие HBsAG более 6 месяцев и при хроническом активном: HBeAg и / или ДНК ВГВ;
ВГС- острой инфекции: антител к ВГС и РНК ВГС;
хроническом HCV : виремия сохраняется более 6 месяцев.

Другие тесты

Уровень АЛТ (или АСТ), количество тромбоцитов, креатинина, диагностика ВГС и вирусная нагрузка ВГВ.

Оценка APRI (фиброза): (уровень АСТ пациента / нормальный Уровень AST) x 100) - количество тромбоцитов (10 9 тромбоцитов / литр).

Оценка APRI> 1 указывает на вероятный тяжелый фиброз.

Тест на ВИЧ.

Другие исследования

Эластография (Fibroscan): измеряет эластичность печени для определения стадии рубцевания по шкале от F0 до F4 (цирроз).

Дифференциальную диагностику ВГ следует проводить с заболеваниями другой этиологии с клинически сходной картиной: лептоспирозом, иерсиниозом, септицемией и гепатитом Е.

Больные с ХВГ и циррозом часто поступают в гепатитные отделения инфекционных больниц с диагнозом ВГ, в связи с чем, постоянно возникает необходимость в дифференциации.

Применение противовирусной терапии

Во время острой фазы, не рекомендуется применение лекарств для симптоматического лечения (анальгетики, жаропонижающие, противодиарейные, противорвотные и так далее), так как это может усугубить признаки и развитие печеночного воспаления. Кортикостероиды не показаны.

Больным рекомендуют:

отдых, гидратацию, никакой специальной диеты;
прекратить или уменьшить употребление алкоголя.

Терапия активного ХГВ назначается в случае цирроза или выраженного фиброзного рубцевания железы, с целью замедления этих процессов и патологий, приводящих к гепатоцеллюлярной карциноме, а также повышению выживаемости.

Врачи назначают противовирусные пероральные препараты Тенофовир и Энтекавир пациентам пожизненно.

Хронический Hepatitis C лечат комбинацией пероральных противовирусных препаратов прямого действия (ПППД, DAA) на основе активного вещества Софосбувир: